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扎实开展定点医疗机构及药店医保基金 [复制链接]

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按照甘孜州医疗保障局年医疗保障基金专项治理工作方案要求,为进一步建立健全我县打击欺诈骗保专项行动和日常监管相结合的长效机制,不断提高医保基金监管效率,维护全县参保群众利益,县医疗保障局自7月中旬起至10月28日,成立专项工作组,完成了全县29家定点医疗机构及5家定点零售药店的全覆盖专项检查。

此次专项检查,一是根据前期医疗机构自查自纠情况报告,对县域内违规医疗机构负责人进行约谈,并对定点医疗机构开展全覆盖检查,以药品、耗材进销存、串换诊疗项目、诱导住院为主要检查项目,医院高、低值耗材的进货、使用、收费是否相符,治疗仪器的使用和收费是否相符,以及诱导、虚假住院等;是否通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院;留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等为重点,对未开展医保业务的医疗机构应查明原因并指导促进业务开展,确保此次专项检查全面落实到位。二是对辖区内定点药店进行医保违规违法行为检查,重点检查药店履约情况、进、销、存台账、药品分类上架、医保划卡系统安装升级使用、是否存在串换药品、物品,刷社会保障卡套取医保基金等违法行为;针对检查中存在的问题,检查组工作人员现场要求各定点药店立即整改。

专项治理工作截止目前,医疗保障局共出动检查人员20余人次,共计检查定点医疗机构29家,定点药店5家。查处违规医疗机构1家,涉及违规金额.28元;查处违规零售药店4家,涉及违规金额元。以上两笔违规资金现已退回基金专户,共计.28元。通过专项检查,进一步掌握了我县各医疗机构门诊医保业务、医保基金报销支付、定点零售药店医保刷卡消费情况等工作的开展情况,及时排除了在使用医保基金中存在的隐患,切实维护了医保基金安全和参保群众的利益,规范了医疗保障运行秩序。

供稿:医疗保障局

整理:县融媒体中心

主办:中共德格县委宣传部

德格县融媒体中心

总监制:建敏

监制:洪云霞

编辑:友珍

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